국외 보건의료 동향 [201710] 10.1.-10.31.

World Health Organization

(WHO)

[News release] Tenfold increase in childhood and adolescent obesity in four decades: new study by Imperial College London and WHO (2017.10.11.)

(Imperial College LondonWHO의 최신 연구: 40년 내 소아 및 청소년 비만 10배 증가)

지난 40년 동안 전 세계 비만 아동 및 청소년(5~19)의 수가 10배가 증가했다. WHOImperial College London 최신 연구에 따르면 2022년까지 아동과 청소년 비만 환자는 더 늘어날 전망이다. 세계 비만의 날(1111)에 앞서 Lancet에 발표된 이 연구는 5세 이상의 사람 약 13000만 명을 대상으로 체중과 신장을 분석하였는데, 이는 역학연구 사상 가장 많은 참가자수이다. 1975년부터 2016년까지 체질량지수(BMI)와 전 세계적인 비만 변화양상을 연구한 1,000여명의 연구자가 이 연구에 참여하였다. 세계 아동 및 청소년의 비만율은 1975년에 1% 미만(: 500만 명, : 600만 명)이었으나, 2016년에는 소녀의 비만율이 약 6%(5,000만 명), 소년이 약 8%(7,400만 명)로 나타나 크게 증가한 것을 알 수 있다. 전 세계의 5~19세의 비만 인구는 19751,100만 명에서 201612,400만 명으로 10 이상 증가했다. 추가적으로 2016년에는 21,300만 명이 과체중이었으나, 비만의 임계치(threshold)를 밑돌았다.

관련 보고서: Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128·9 million children, adolescents, and adults

[News release] Governments commit to reduce suffering and deaths from noncommunicable diseases (2017.10.18.)

(각국 정부, 비 전염병 질환으로 인한 고통과 사망을 감소시킬 것을 약속)

세계 각국의 장관과 각료는 오늘 전 세계의 주요 사망원인인 비 전염성 질환(NCDs)(주로 심장 및 폐 질환, 암과 당뇨병)으로 인한 고통과 사망을 줄이기 위해 새롭고 과감한 조치를 취할 것을 약속했다. 각국 정부는 WHO와 우루과이 대통령이 주최하며, 몬테비데오에서 3일 동안 개최된 NCDs에 관한 국제회의 개회식에서 이에 대한 로드맵(2018~2030)을 지속가능한 개발 우선 과제로 승인했다. 이 승인은 유엔의 지속가능한 개발의제(Agenda for Sustainable Development)의 일환으로 2030년까지 NCDs에 의한 조기 사망을 3분의 1까지 낮추기 위한 세계 지도자들의 합의에 따른 것이다. 오늘날 NCDs는 매년 4천만 명을 사망에 이르게 하여 다른 사망원인들에 비해 많은 사망자를 초래했다. NCDs로 인한 사망자들 중, 30~70세 사이의 연령층에서 1,500만 명이 조기에 사망하였으며, ·저소득국가에서는 700만 명이 사망한 것으로 나타났다.

관련 링크: WHO's work on noncommunicable diseases

[News release] 7000 newborns die every day, despite steady decrease in under-five mortality, new report says (2017.10.19.)

(5세 이하 사망률이 꾸준히 감소함에도 불구하고 매일 7,000명의 신생아 사망)

최신 UN 보고서에 따르면 2016년 매일 15,000명의 아동이 다섯 살 이전에 사망했으며, 이 중 46%(또는 7,000명의 아기)가 생후 28일 만에 사망했다. ‘2017년 아동 사망률의 추세와 수준(Levels and Trends in Child Mortality 2017)’ 보고서에 따르면 5세 미만 아동의 사망자수는 2000년 약 990만 명에서 2016년 약 560만 명으로 감소하였으나, 신생아 시기의 사망 비율은 같은 기간 동안 41%에서 46%로 증가했다고 밝혔다. 대부분의 신생아 사망자는 남부 아시아(39%)와 사하라 사막 이남 아프리카(38%)의 두 지역에서 발생하였고, 전체 사망인원의 절반이 인도(24%), 파키스탄(10%), 나이지리아(9%), 콩고민주공화국(4%), 에티오피아(3%) 5개국에서 나타났다. UN 보고서는 전 세계적으로 불평등이 줄어들면 많은 생명을 구할 수 있다고 강조했다. 모든 국가가 고소득 국가의 평균 사망률에 도달하면, 5세 미만 사망자수의 87%를 감소시킬 수 있고, 2016년에는 약 500만 명의 생명을 구할 수 있을 것이다. 보고서는 또한 다음 두 사실을 강조했다.

사하라 사막 이남의 아프리카 지역에서는 생후 첫 달에 36명 중 1명의 유아가 사망하고, 고소득 국가의 경우 333명 중 1명이 사망하는 것으로 나타남

진행률이 개선되지 않는다면, 60개국 이상이 2030년까지 신생아의 예방 가능한 사망을 종식시키기 위한 유엔의 지속가능한 개발목표(SDG)를 충족시키지 못할 것이며, 절반은 2050년까지 신생아 1,000명당 12명 사망이라는 목표를 충족시키지 못할 것임(이 국가들은 2016년 신생아 사망의 약 80%를 차지)

관련 링크: WHO's work on child health

Agency for Healthcare Research and

Quality

(AHRQ)

[News] Updated Diagnosis Codes Suggest Opioid-Related Hospitalization Rates Higher Than Previously Estimated (2017.10.3.)

(업데이트된 진단 코드, 오피오이드 관련 입원율을 이전 추정치보다 더 높게 제시)

최신 국제질병분류(ICD) 코드에 기반한 새로운 AHRQ 분석 결과 2015-16년 동안의 오피오이드 관련 입원율이 이전 추정치보다 상당히 높게 제시되었다. 2015101일 미국이 국제질병분류 코드를 ICD-9에서 ICD-10으로 전환하면서 가능한 진단 코드의 전체 수가 14,000개에서 68,000개로 증가하였다. Medical care에 실린 AHRQ 연구에 따르면, 전환된 질병분류코드에는 추가적으로 입원 관련 7,500 종류의 "구체적이지 않은 오피오이드 사용"에 대한 14가지의 신규코드가 포함되었다. 이 연구의 저자들은 새로운 ICD-10 코딩 시스템이 병원 부문의 오피오이드 문제의 부담을 더 잘 예측할 뿐만 아니라 전염병에 대처하기 위한 연방, 주 및 지방 정책의 잠재적 영향을 보다 잘 추적 할 수 있다고 결론 내렸다.

관련 링크: Trends in Opioid-related Inpatient Stays Shifted After the US Transitioned to ICD-10-CM Diagnosis Coding in 2015.

[News] Breast Reconstruction Surgeries After Mastectomies Increased More Than 60 Percent from 2009 to 2014 (2017.10.10.)

(유방절제 후 유방재건수술이 2009~2014년 동안 60% 증가)

AHRQ의 최신 분석에 따르면 유방절제수술 후 유방 재건수술을 선택한 여성의 비율은 2009년과 2014년 사이에 65% 증가했으며, 특히 65세 이상의 여성에서 가장 큰 상승세를 보인 것으로 나타났다. 대부분의 증가원인은 병원을 기반으로 한 외래 수술 센터에서 수행된 재건수술의 150% 증가에 기인한 것이다. 외래 환자의 유방재건수술은 200910만 명당 7명에서 201410만 명당 18명으로 증가했다. 동일한 기간 동안 입원 환자의 재건 비율은 10만 명당 7명으로 차이가 없었다. 또한, 2009년부터 2014년까지 모든 보험 범주에서 여성의 재건수술 비율이 증가했지만 Medicare 환자가 가장 가파른 증가율(130%)을 보였다. 무보험 여성의 재건수술 비율(104%)이 개인 피보험자 여성(51%)에 비해 빠르게 증가함에 따라 피보험자와 비보험 여성 간의 격차가 좁혀졌다. 2014년에 유방 절제술을 받은 비보험 여성 100명당 44명이 재건수술을 받았으며, 사보험에 가입한 여성은 100명당 52명이 재건수술을 받았다.

입원 및 외래 환자의 재건수술에 대한 AHRQ 보고서는 미국 인구의 59%를 차지하는 22개 주 자료를 활용하며, 추가 조사 결과는 다음과 같다:

유방절제술을 받는 여성의 전체 비율은 2009년과 2014년 사이에 다소 감소했으나, 동일기간 내 재건수술을 택한 사람들의 비율은 유방절제수술 100건당 24건에서 100건당 40건으로 증가하였음

65세 이상 여성의 재건수술은 2009년과 2014년 사이 140% 증가하여 전 연령층 중에서 가장 큰 증가율을 보였으나, Medicare 혜택을 받은 환자에서의 재건율이 유방절제수술 100건당 19건으로 가장 낮았음

2014년 농촌 지역 여성(유방절제수술 100건당 29)의 재건수술은 도시 지역의 여성(100건당 41)보다 적게수행되었음

입원 환자 중 흑인 여성은 백인 및 히스패닉 여성과 비교하여 유방재건수술을 받을 가능성이 더 큼

관련 보고서: Breast Reconstruction Surgery for Mastectomy in Hospital Inpatient and Ambulatory Settings, 2009-2014

[News] While Hospital Admissions Decline, Observation Stays and Emergency Department Visits on the Rise (2017.10.17.)

(환자의 의료이용 변화: 입원률 감소 대비 관찰 방문 및 응급실 방문 증가)

최근의 AHRQ 자금 지원 연구에 따르면, 모든 보험 범주의 환자에서 입원 횟수가 감소한 데 비해 치료 및 퇴원 관찰 방문이나 응급실 방문이 증가한 경향을 보였다. 병원의학저널에(Journal of Hospital Medicine)에 게재된 "환자(지불자)의 입원, 관찰 ​​및 응급실 서비스 이용의 효용적 측면에서 이동 양상(The Shifting Landscape in Utilization of Inpatient, Observation, and Emergency Department Services Across Payers)" 문헌을 통해 비보험 환자, 메디케어(Medicare), 메디케이드(Medicaid) 또는 개인 보험이 적용된 환자들에서 2009~2013년 동안 관찰 및 응급실 방문이 증가한 반면 입원은 감소했다고 발표했다. 예를 들어 메디케어 환자 중 입원이 17% 감소한 반면 관찰 방문은 33% 증가했다. 이 연구는 AHRQ의 보건의료 비용 및 의료이용 프로젝트(Healthcare Cost and Utilization Project)의 일환으로 10가지 질환에 대해 4개주 자료를 분석했다.

관련 링크: The Shifting Landscape in Utilization of Inpatient, Observation, and Emergency Department Services Across Payers

U.S Preventive Services Task Force (USPSTF)

[Recommendation] Public Comment on Draft Recommendation Statement and Draft Evidence Review: Behavioral Counseling to Prevent Skin Cancer (2017.10.10.)

(근거 검토 초안 및 권고안 초안에 대한 대중의견 수렴: 피부암 예방을 위한 행동 상담)

USPSTF는 피부암 예방을 위한 행동 상담에 대한 권고안 초안 및 근거 검토 초안에 대한 의견을 수렴하고 있다. USPSTF는 임상의가 6개월에서 24세 사이의 흰 피부를 가진 사람을 대상으로 상담을 제공해야함을 발견했다.

관련 권고안: Opportunity for Public Comment

[Research Plan] Final Research Plan: Primary Care Interventions to Prevent Tobacco and Nicotine Use in Children and Adolescents (2017.10.12.)

(최종 연구 계획: 아동과 청소년의 담배 및 니코틴 사용을 예방하기 위한 1차 진료 중재)

USPSTF는 아동과 청소년의 담배 및 니코틴 사용을 예방하기 위한 1차 진료 중재 프로그램에 대한 최종 연구 계획을 발표했다. 이 주제에 대한 연구 계획 초안은 대중의견 수렴을 위해 2017622일부터 2017719일까지 게시되었다. USPSTF는 연구 계획을 확정하는 과정에서 제출된 모든 의견을 고려하였다.

관련 링크: Final Research Plan

[Research Plan] Final Research Plan: Screening for Cognitive Impairment in Older Adults (2017.10.19.)

(최종 연구 계획: 고령자의 인지장애 검사)

USPSTF는 고령자의 인지장애 검사에 대한 최종 조사 계획을 발표했다. 이 주제에 대한 연구 계획 초안은 2017629일부터 2017726일까지 대중 의견 수렴을 위해 게시되었다. USPSTF는 연구 계획을 확정하는 과정에서 제출된 모든 의견을 고려하였다.

관련 링크: Final Research Plan

[Recommendation] Public Comment on Draft Recommendation Statements and Draft Evidence Reviews: Prevention of Falls and Prevention of Fractures (2017.9.26.)

(근거 검토 초안 및 권고안 초안에 대한 대중의견 수렴: 낙상 및 골절 예방)

USPSTF는 두 가지 주제(지역사회에 살고 있는 노인의 낙상 예방과 골절의 일차적 예방을 위한 비타민 D, 칼륨, 또는 두 성분이 합쳐진 보충제)에 대한 권고안 초안 및 근거 검토 초안에 대한 의견을 수렴하고 있다. USPSTF는 운동이 낙상을 방지하고, 위험평가 및 맞춤형 중재가 일부 노년층에게 도움이 될 수 있음을 발견하였다. 또한 성인 대부분의 골절을 예방하기 위해 비타민 D와 칼슘 보충제 복용을 권고하거나 반대하기 위한 근거가 부족하다고 밝혔다.

관련 링크: Opportunity for Public Comment

Community

Preventive Services Task Force(CPSTF)

[News] Interventions to Get Healthier Foods and Beverages in Schools are Cost-Effective (2017.10.)

(학교에서 건강식품 및 음료 제공 중재, 비용-효과적)

지역 사회 가이드는 학교에서 건강식품과 음료의 이용 가능성을 높이기 위한 효과적인 중재에 대한 경제적 근거를 체계적으로 검토하였다. 근거는 식사 중재와 과일 및 채소 간식 중재가 비용 효과적임을 보여준다. CPSTF의 연구결과는 학교에서의 단일 식이요법 접근법에 대한 검토문헌(Wang et al., 2013; 연구문헌 15, 검색기간 2012 8월까지)에 포함된 하위 연구들과 최신 근거(추가 문헌 36, 검색기간 2012. 8.~2017. 1.)에 기반하였다. CPSTF는 학교에서 건강식, 간식 및 음료의 이용 가능성을 높이기 위한 네 가지 유형의 중재에 대한 독립된 연구결과를 발표하였다.

과일과 야채 소비의 증가와 비만이나 과체중 유병률 감소의 효과성에 대한 충분한 근거에 기반하여 학교에서 제공되는 건강식품 및 음료의 이용가능성을 높이기 위한 식사 중재와 과일 및 야채 간식 중재를 권고함

학교에서 보상(reward)으로써 제공되는 건강 간식과 음료를 지원하는 중재의 효과성에 대해 결론내릴 수 있는 근거가 충분하지 않았음

비만이나 과체중 유병률 감소의 효과성에 대한 충분한 근거에 기초하여 학교에서 건강식품 및 음료의 이용가능성을 높이기 위한 복합 중재(건강에 좋은 간식과 음료+식사와 과일, 야채 간식 중재)를 권고함

학교에서 식수에 대한 접근성을 증가시키기 위한 중재의 효과성에 대해 결론내릴 수 있는 근거가 충분하지 않았

관련 보고서: Obesity: Meal and Fruit and Vegetable Snack Interventions to Increase Healthier Foods and Beverages Provided by Schools

[News] Comprehensive Telehealth Interventions Help Adults with Chronic Diseases (2017.10.)

(성인 만성질환 환자를 돕기 위한 포괄적인 원격진료 중재)

CPSTF식이요법에 영향을 받는 성인 만성질환(심혈관 질환, 당뇨병 등) 환자를 관리하기 위해 포괄적인 원격진료 중재를 권고했다. 이 권고사항은 원격진료 중재가 식이요법의 질, 과일 및 채소 섭취, 식이성 나트륨 섭취와 같은 식이요법 결과를 향상시키는데 있어 효과가 있다는 강력한 근거에 기반한다. 포괄적인 원격진료 중재는 의료제공자와 환자가 전화, 이메일, 웹 기반 프로그램 또는 기타 전자 및 디지털 미디어를 통해 직접 또는 원격으로 만성질환 관리정보에 대한 의사소통을 할 수 있도록 한다. 본 중재에 대해 체계적 문헌고찰 방법론 전문가, 영양 연구 전문가, 임상 전문가, 정책 전문가로 구성된 팀이 25건의 무작위대조연구를 포함하는 체계적 문헌고찰연구를 선택하여 평가하였다(Kelly et al., Telehealth methods to deliver dietary interventions in adults with chronic disease: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Clinical Nutrition 2016;104(6):1693-702.). CPSTF 권고사항은 체계적 문헌고찰검토 결과와 팀 구성원 및 CPSTF의 전문가 의견을 기반으로 하며, 주요 연구결과는 다음과 같다.

과일과 채소 섭취는 하루에 한 번, 일주일에 세 번씩 증가하였음

환자들은 중재 시작 후 12개월과 24개월 시점에 식이요법 질과 나트륨 섭취가 개선되었음

만성질환은 미국에서 여전히 사망, 장애, 의료비용의 주요 원인이다. 오늘날 미국 성인 4명 중 1명은 2개 이상의 만성질환을 앓고 있다(CDC, 2017). 과도한 나트륨 섭취를 줄이고, 과일 및 채소 섭취를 늘리면 심혈관 질환과 관련된 미국 의료 비용을 크게 감소시킬 수 있다(Zhang et al., 2017)

관련 링크: Health Information Technology: Comprehensive Telehealth Interventions to Improve Diet Among Patients with Chronic Diseases

National Institute for Health and Core Excellence

(NICE)

[News] New treatment option for people with gastrointestinal cancer (2017.10.12.)

(위장암 환자를 위한 새로운 치료 옵션)

regorafenib은 신체의 다른 부위로 전이된 위장관 간질종양(GIST)을 가진 사람, 수술로 치료할 수 없는 사람 또는 다른 치료를 받을 수 없는 사람에 대한 치료 옵션으로 제공될 수 있다. 이 약물은 이전에는 국가 함암제 지원기금(CDF)을 통해 환자에게만 제공되었지만 현재는 NICE의 권고에 따라 NHS에서 일상적으로 이용할 수 있다. NICE 평가위원회에서 검토한 증거에 따르면 regorafenib'최상의 지지 요법(best supportive care)'에 비해 GIST 환자의 삶을 9개월 이상 연장할 수 있다; 이 유형의 진행성 암 환자들을 위한 대안 치료. 지지 요법이란 증상은 관리하지만, 질병은 적극적으로 치료하지 않는 것을 의미한다.

영국에는 매년 약 900건의 GIST 사례가 있으며, 회사는 첫 해에 58명의 환자가 regorafenib를 사용할 수 있을 것으로 추정한다. regorafenibGIST 암 세포를 표적으로 삼아 작용하여 성장을 멈추게 한다.

관련 링크: Regorafenib for treating advanced gastrointestinal stromal tumours [ID1056]

[News] Hundreds of patients to have access to head and neck cancer drug after new deal, says NICE (2017.10.13.)

(새로운 협정 이후 두경부암 약을 사용하려는 수백 명의 환자들)

Bristol-Myers Squibb가 만든 면역요법 약물인 nivolumab(Opdivo로 알려짐)6개월 이내에 화학 요법에 반응하지 않고, 암이 신체의 다른 부위에 전이된 두경부암 환자에게 유용할 것이다. Nivolumab은 세포 내의 특정 단백질에 결합함으로써 작용하며, 신체의 면역계를 자극하여 암 세포를 공격하고 파괴시킨다. NICE가 처음 Nivolumab을 검토할 당시 두경부 암 치료에 대한 효과가 확실하지 않아 해당 회사에 nivolumab에 대한 근거를 보강한 CDF 제안서를 제출하도록 요청했다. 환자는 nivolumabCDF에 포함되어 있는 동안, NHS를 통해 약물을 사용할 수 있다. 이 기간 동안 CDF를 통해 약물치료를 받은 환자와 불확실성을 해결하기 위한 임상 시험으로부터 추가적인 데이터가 수집될 것이다. nivolumab으로 치료받는 환자는 2년 동안 치료를 받은 후 치료를 중단해야 하며, 암이 신체 다른 부위로 전이된다면 더 일찍 중단해야 한다. 이는 2년 후 nivolumab의 효과에 대한 근거가 불확실하기 때문이다. 영국에는 일 년 동안 약 1만 명의 새롭게 진단된 두경부암 환자가 있다. nivolumab가 향후 2년 간 CDF에 있는 동안, 2백 명의 환자가 nivolumab을 투여 받을 것으로 예상된다.

[News] Antibiotic resistance is now “common” in urinary tract infections (2017.10.23.)

(항생제 내성, 현재 요로감염에서 일반적으로 일어나는 현상)

항균제 이용과 내성에 대한 영국 감시 프로그램(ESPAUR) 보고서에 따르면 작년(2016)에 영국 전역의 NHS 연구소에서 100만 개가 넘는 요로감염(UTI) 샘플을 분석한 결과 항생제 내성은 "일반적인" 관찰 결과로 나타났다. 분석된 샘플 중 1/3(34%)trimethoprim이라 불리는 항생제에 내성이 있는 것으로 나타났으며, 2015년 같은 연구에서는 29.1%였다. Trimethoprim은 한 때 Public Health England(PHE)nitrofurantoin이라는 다른 항생제로 전환하기 전 UTI의 첫 번째 선택 치료제였다. 한편, UTI 표본의 3%만이 nitrofurantoin에 내성을 보인다고 보고서는 밝혔다. 독감과 같은 바이러스성 질환, 치료 없이 완쾌될 수 있는 경미한 감염과 같은 경우에 항생제를 부적절하게 사용하는 것이 항생제 내성을 초래하는 것으로 알려져 있다. NICE는 최근 UTI 관리에 관한 가이던스를 업데이트했다. 새로운 권고사항은 항생제 치료가 필요한지 여부를 확인하기 위해 소변계량봉검사(urine dipstick test)를 이용하는데 초점을 맞추고 있다. 올해 NICE'일반 감염 관리 (MoCI)' 가이드라인을 개발할 예정이다. 새로운 가이던스는 항생제 내성에 대처하기 위한 목적으로 일반적인 감염 관리 방법에 대한 근거 기반의 조언을 제공할 것이며, UTINICE MoCI위원회가 조사할 일반적인 감염 중 하나이다.

관련 보고서: English surveillance programme for antimicrobial utilisation and resistance (ESPAUR) Report 2017

[News] NICE approves gene therapy for rare ‘bubble baby syndrome’ (2017.10.23.)

(NICE, 희귀 거품 아기 신드롬유전자 치료법 승인)

adenosine deaminase 결핍으로 인한 중증 복합 면역결핍증인 ADA-SCID를 앓고 있는 어린이는 감염에 매우 취약하며, 대개 위험을 최소화하기 위해 격리된 채 살고 있다. 따라서 '거품 속의 아기'라는 별명이 붙는다. 지금까지 유일한 치료법은 줄기세포 이식이었지만 위험하고, 항상 이식상대를 잘 찾을 수 있는 것은 아니다. 최근 NICE는 적합한 이식 상대를 찾을 수 없는 아이들을 위한 새로운 치료법을 승인했다. 그것은 ADA-SCID를 가진 어린이들이 단순한 감염에 걸려 생명을 위협받을 수 있다는 두려움 없이 학교에 다닐 기회를 가지며, 사회화 과정을 거칠 수 있음을 의미한다. 잉글랜드에서 일 년에 약 3명의 아기가 ADA-SCID를 가지고 태어났으며 만약 치료받지 않으면, 유아는 취학 연령 전에 사망한다. 그들의 삶의 질은 발달 지연, 만성 설사, 성장 장애 및 재발 감염에 영향을 받는다. NICE가 매우 희귀한 질환에 대해 새롭고, 높은 비용-효과성 제한을 적용한 첫 사례인 가이던스 초안은 적절한 줄기 세포 기증자가 없을 때 Strimvelis를 권고한다. Strimvelis는 세계 어디에서나 사용을 허가받은 유전 질환에 대한 두 번째 유전자 치료제이다. 이 치료제는 골수 세포를 제거하고 ADA 효소를 생산하기 위해 체외에서 수정하며, 수정된 세포는 정맥으로 횐자에게 주입된다. 비용은 594,000이며, 치료는 보통 한 번만 수행되며, 그 효과는 일생 동안 지속된다. 가이던스 초안은 공개 상담은 1113일까지 이어진다.

관련 링크: Strimvelis for treating severe combined immunodeficiency caused by adenosine deaminase deficiency [ID926]

[News] People with cystic fibrosis could be monitored through phone or video messaging, says NICE (2017.10.25.)

(NICE, 전화 또는 비디오 메시지를 통해 낭성 섬유증 환자를 모니터링 할 수 있다고 밝혀)

낭성 섬유증에 대한 첫 번째 가이드라인에서 NICE는 사람들이 정기적인 모니터링을 위해 장거리를 여행할 필요가 있음을 인지하였으며, 이는 사람의 일상생활에 영향을 줄 수 있다고 이 가이던스는 말했다. NICE는 누군가의 상태를 모니터하기 위해 전화 또는 비디오 메시징을 사용하는 것은 이미 원격 진료로 알려져 있으며, 일부 클리닉에서 이미 사용되고 있다고 밝혔다. 환자가 가정에서 폐활량 측정과 같은 검사 장비를 공급받도록 요구할 수 있으며, 이는 비용이 적게 든다. 이로 인해 환자로 붐빈 NHS 진료 공간이 환자들의 이용을 감소로 한산해질 수 있을 것이다. NICE에 따르면 원격 진료는 모든 낭포성 섬유증 환자에게 적합한 것은 아니며, 임상적으로 안정적인 상태에 있는 환자들을 일상적으로 모니터링하는 데에만 사용해야 한다. 이 가이던스는 어떻게 장기간에 걸쳐 자신의 상태에 적응하려는 사람들을 지원할 수 있는지(: 매일 약을 복용할 수 있도록 도움)를 포함한 서비스 전달 방법에 대한 광범위한 권고를 제시한다. 또한 전문 클리닉에서는 교차 감염을 고려한 치료 계획을 세워야한다고 조언한다. 박테리아는 낭포성 섬유증을 가진 사람으로부터 다른 사람에게 쉽게 전파될 수 있으며, 이는 만성화되거나 치명적인 감염을 일으킬 수 있다.

관련 링크: Cystic fibrosis: diagnosis and management

Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH)

[Rapid response] Intensive Day Treatment Programs for Mental Health Treatment: A Review of Clinical Effectiveness, Cost-Effectiveness, and Guidelines

(정신 건강 치료를 위한 집중 치료 프로그램: 임상 효과, 비용-효과, 가이드라인)

CADTH에 따르면 가용한 근거에 따르면 집중적인 당일 치료(당일 병원 치료)가 다양한 정신 건강 장애 치료에 효과적이다. 그러나 집중적인 당일 치료의 효과를 다른 심리적 치료 양상과 비교하기 위한 자료는 제한적이다. 제한된 자료는 집중적인 당일 치료와 입원 치료 또는 표준 주간 외래 치료와 같은 다른 치료 방법 간에 차이가 없음을 시사한다. 아직까지 비용-효과 연구나 가이드라인은 확인되지 않았다.

관련 링크: Intensive Day Treatment Programs for Mental Health Treatment: A Review of Clinical Effectiveness, Cost- Effectiveness, and Guidelines

[Rapid response] Treatments for Insomnia: A Review of Patient and Experiences and Perspectives

(불면증 치료법: 환자와 간병인의 경험과 견해에 대한 검토)

불면증 치료 시 약물요법에 대한 환자 인식과 경험은 의학적 수면 보조제를 사용했을 때 야간 피로수준, 주간 업무와 사회생활의 정상화와 관련하여 다양하게 나타났다. 이 검토에서는 불면의 강도와 지속시간이 지표로서 역할을 한 반면, 어떤 일관된 타임프레임이나 심각성 수준도 확인할 수 없었다. 오히려 사람들은 약물요법의 사용을 위한 필요성과 원하는 성과가 균형을 이루는 특정한 실용주의적 수준에서 정보를 얻는 경향이 있었다. 예를 들어 여러 개인들은 약물요법을 빠른 완화작용으로 인해 더 나은 선택으로 인식하는 반면, 다른 사람들은 주간에 발생하는 부작용, 장기 의존성 또는 중독 문제에 관심이 있었다. 불면증을 앓고 있는 일부 사람들은 인지행동치료, 마음챙김(mindfulness), 운동, 휴식, 약초요법 또는 기타 보완 요법을 비롯한 약물 요법의 대안적 치료법을 시도한다고 보고한다. 이들 중 많은 사람들에게 비 약리학적 치료는 불면증의 근본 원인을 해결하고, 궁극적으로 장애를 극복 할 수 있는 장기적인 해결책으로 인지되고 있는 것으로 나타났다.

관련 링크: Treatments for Insomnia: A Review of Patients’ and Caregivers’ Experiences and Perspectives

[Rapid response] Pimecrolimus for the Treatment of Adults with Atopic Dermatitis, Seborrheic Dermatitis, or Psoriasis: A Review of Clinical and Cost-Effectiveness

(아토피성 피부염, 지루성 피부염 또는 건선 환자의 치료를 위한 피메크로리무스: 임상 및 비용 효과성 검토)

아토피성 피부염의 경우 피메크로리무스(pimecrolimus)는 위장장애 증상의 중증도를 감소시키고, 관해를 유도하는데 있어 위약보다 우수하였다. 그러나 한 무작위대조군시험에서 도출된 근거는 피메크로리무스를 이용한 유지 요법이 위약과 통계적으로 유의한 차이가 없다는 것을 보여주었다. 피메크로리무스와 코르티코스테로이드 치료를 비교할 때 상충되는 결과가 보고되었다: 일부 연구는 피메크로리무스가 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않는 반면, 다른 연구에서는 국소 코르티코스테로이드가 우월한 결과를 보여주기도 하였다. 타크로리무스(Tacrolimus)는 피메크로리무스보다 우월하다고 보고되었다. 한 경제성 평가는 아토피성 피부염 환자에게 국소 코르티코스테로이드가 덜 비싸고 질보정수명이 더 길다는 것을 보여주었다. 지루성 피부염에서는 증상의 중증도를 줄이는데 피메크로리무스가 위약보다 통계적으로 유의하게 효과적일 수 있지만, 치료 성공 환자수 차이는 거의 없었다.

관련 링크: Pimecrolimus for the Treatment of Adults with Atopic Dermatitis, Seborrheic Dermatitis, or Psoriasis: A Review of Clinical and Cost- Effectiveness



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