국외 보건의료 동향 [201711] 11.1.-11.30.

World Health Organization

(WHO)

[News release] New global commitment to end tuberculosis (2017.11.17.)

(결핵 퇴치를 위한 새로운 국제적 합의)

75명의 장관들은 2030년까지 결핵 퇴치를 위한 긴급 조치를 취하기로 합의했다. 이번 합의는 지속가능발전 시대의 결핵 퇴치에 관한 세계보건기구(WHO)의 각국 장관회의에서 도출되었다: 모스크바에서 개최된 회의에서 114개국 대표단이 함께 다영역적 대응(multisectoral response)에 합의. 참석자들은 결핵을 종식시키기 위한 모스크바 선언을 통해 진전 상황을 감시할 뿐만 아니라 여러 분야의 대응을 강화하고 책임을 다할 것을 약속했다. 2000년 이래 결핵 퇴치를 위한 전 세계적인 노력으로 약 5,300만 명의 생명을 구할 수 있었으며, 결핵 사망률은 37% 감소하였다. 그러나 아직까지 많은 국가에서 결핵퇴치 성과가 지연되고 있으며, 세계적 노력은 적재적소에 이루어지지 않고 있고, 결핵 치료 및 예방 성과에는 지속적인 격차가 발생하고 있다. 결핵은 다른 전염병에 비해 더 많은 사람들을 사망에 이르게 하고, 항생제 내성과 관련된 주요 문제이며, HIV 감염자의 주요 사망 원인으로 알려져 있다.

관련 보고서: WHO's work on tuberculosis

U.S Preventive Services Task

Force (USPSTF)

[Recommendation] USPSTF Released Draft Recommendation Statement and Draft Evidence Review on Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures for Public Comment (2017.11.07.)

(USPSTF, 골절 예방을 위한 골다공증 검사 관련 권고 초안 및 근거 검토 초안 발표)

USPSTF는 골절 예방을 위한 골다공증 검사와 관련한 권고 초안 및 근거 검토 초안에 대한 의견수렴 과정을 거치고 있다. USPSTF는 골다공증 검사가 65세 이상의 여성(권고등급 B)과 위험도가 높은 65세 미만의 폐경기 후 여성(권고등급 B)의 골절을 예방할 수 있음을 발견했다.

관련 링크: Opportunity for Public Comment

[Research Plan] Final Research Plan: Screening for Hepatitis B Virus Infection in Pregnant Women (2017.11.09.)

(최종 연구계획 발표: 임산부 대상 B형 간염 바이러스 감염 검사)

USPSTF는 임산부 대상 B형 간염 바이러스 검사를 위한 최종 연구계획을 발표했다. 이 주제에 대한 연구계획 초안은 2017713일부터 201789일까지 대중 의견 수렴을 위해 게시된 바 있으며, USPSTF는 연구계획을 확정하는 과정에서 제출된 모든 의견을 고려하였다.

관련 링크: Final Research Plan

Community

Preventive Services Task Force(CPSTF)

[News] Activity Monitors Boost Physical Activity Interventions (2017.11.)

(신체활동 중재를 촉진시키는 활동 모니터)

CPSTF는 과체중 또는 비만 성인의 신체활동 향상 효과에 대한 충분한 근거를 토대로 활동 모니터를 포함하는 신체 활동 촉진 중재를 권장했다. 그러나 시간에 따른 신체활동 변화 유지(지속) 여부를 확인하기 위해서는 더 많은 연구가 필요한 것으로 나타났다. 중재는 참가자들에게 상담이나 교육 형태의 행동지침과 정기적인 피드백(: 만보기 또는 가속도계)이 있는 활동 모니터를 제공하며, 신체활동을 지원하거나 증진하기 위한 강화활동도 포함될 수 있다. 중재는 신체활동에 초점을 맞추거나 체중관리 프로그램 내에서 신체활동을 촉진해야 하며 추적검사를 포함할 수 있다. CPSTF는 최근 공개된 체계적 문헌고찰 결과를 통해 공중보건 전문가 및 정책결정자에게 효과적인 중재 옵션으로 제공할 것을 제안했다. 체계적 문헌고찰 방법론 전문가 및 신체활동 촉진 연구자, 임상 전문가, 정책 전문가로 구성된 팀은 다음과 같은 문헌을 선택, 평가하였다:

de Vries HJ, Kooiman TJM, van Ittersum MW, van Brussel M, de Groot M. Do activity monitors increase physical activity in adults with overweight or obesity? A systematic review and meta-analysis. Obesity 2016;24(10):2076-91.

이 연구에는 14건의 무작위대조연구가 포함되었으며, 11건의 연구가 메타분석에 포함되었다(검색기간: ~20157). 해당 팀은 체계적인 문헌고찰 문헌에 포함된 각 연구를 검토하였고, 연구설계, 중재 및 인구 특성에 대한 부가적인 정보를 요약하였다. CPSTF의 연구결과는 발표된 체계적 문헌고찰 결과, 포함된 연구의 추가 정보, 팀 구성원 및 CPSTF의 전문가 의견을 기반으로 도출되었으며, 주요결과는 다음과 같다:

대조군과 비교했을 때, 중재군의 1일 걸음 수, 1주일간 중간~격렬한 정도의 신체 활동을 하는 시간()이 통계적으로 유의하게 증가한 것으로 나타남(연구 7)

활동 모니터를 포함한 행동 중재의 점진적 편익을 보고한 연구에서도 1주일간 중간~격렬한 정도의 신체 활동(7) 시간()이 증가한 것으로 나타났으나, 통계적으로 유의하지 않았음

하위그룹 분석 결과, 체중과 관련된 지표에서 작지만 유리한 효과를 보였음(연구 5)

3개월 이상 지속된 연구가 4건밖에 없었고, 혼합된 결과를 보임에 따라 장기적인 효과를 확인하기 위한 추가 연구가 필요함

관련 보고서: Physical Activity: Interventions Including Activity Monitors for Adults with Overweight or Obesity

National Institute for Health and Core Excellence

(NICE)

[News] People at a low risk of developing glaucoma can avoid unnecessary referral, says NICE (2017.11.01.)

(NICE, 녹내장 발생 위험이 낮은 사람들은 불필요한 진료를 피할 수 있다고 밝혀)

NICE의 최신 가이드라인에는 일차의료기관 안과의사가 녹내장 환자 치료 관련 전문가 진료의뢰 여부를 결정하기 위해 수행해야 하는 검사섹션이 포함되었다. 만성개방각녹내장의 고위험군을 보다 잘 정의하기 위해 업데이트된 가이드라인에서는 전문가 진료의뢰와 치료가 필요한 고안압의 임계값을 24mm/Hg로 권고하였다. 이것은 안압이 21mm/Hg 이상인 환자를 전문가에게 보내는 현재의 관행과는 달리, 안압이 24mm/Hg 이하인 사람들의 경우, 계속하여 일차의료기관 안과의사에게 정기 방문하여 향후 안압 증가가 감지되는지를 검사받도록 권고한다. 영국에서 맹인으로 등록된 36만 명 중 약 10%가 녹내장으로 시력이 상실되었다. 녹내장에는 여러 형태가 존재하는데, 이 중 만성개방각녹내장(chronic open-angle glaucoma)이 가장 많이 발생하고, 48만 명의 잉글랜드 사람들이 이 질환을 가지고 있다. 안압상승(고안압증이고도 불림)은 진행성 만성개방녹내장의 주요 위험요인으로 프로스타글란딘 유사체(prostaglandin analogue) 안약을 사용하여 안압을 조절함으로써 만성개방각녹내장을 예방할 수 있다.

관련 링크: Glaucoma: diagnosis and management

[News] Inherited risk of high cholesterol should be identified and treated as early as possible, NICE says in updated

guidance (2017.11.02.)

(NICE, 최신 가이드라인을 통해 콜레스테롤수치에 대한 유전위험도를 가능한 빨리 확인, 치료해야 한다고 밝혀)

최신 가이드라인을 통해 가족성 고콜레스테롤혈증(FH) 위험이 있는 사람들에게 그들의 상태를 확인하기 위한 DNA 검사를 제공할 것을 권고했다. 이전까지는 저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL-C) 수치가 사용되었지만, 검사결과가 항상 정확한 것은 아니었다. FH는 비정상적으로 높은 콜레스테롤 수치를 유발하는 유전적 질환이며, 치료하지 않으면 심장마비와 뇌졸중 등 심혈관 질환(CVD)의 위험을 증가시킨다. 현재 영국에서는 FH로 추정된 260,000명 중 15%만이 진단을 받았으며, 56,000명의 아동 중 600명이 FH 증상이 있다고 판단된다(FH의 위험이 있는 가족 구성원을 확인할 수 있는데, FH 환자의 형제자매와 자녀는 FH가 유전될 위험이 50%이다). 이 가이드라인은 또한 60세 미만의 심혈관 질환자들에게 콜레스테롤 수치를 제공하여 FH의 위험이 있는지를 확인하도록 권고하고 있다. FH 치료는 대개 콜레스테롤 수치를 낮추는 스타틴(statin)을 포함한다. NICEFH로 확인된 10세 이하의 어린이들에게 치료를 제공해야 한다고 언급했다.

관련 링크: Familial hypercholesterolaemia: identification and management

[News] Use antibiotics effectively to reduce drug-resistance (2017.11.13.)

(약물 내성을 감소시키기 위한 효과적인 항생제 사용)

Lancet에 발표된 연구에 따르면 항생제 관리 프로그램을 통해 다제내성 박테리아(multidrug-resistant bacteria) 인한 병원 내 감염을 51%까지 줄일 수 있는 것으로 나타났다. 또한 올바른 손 위생과 같은 감염통제 조치가 뒤따를 때 약물내성 감염자수는 더 감소하였다. NICE는 의료인은 대상자와 감염에 적합한 복용량, 치료기간 및 투여유형(: 정제 또는 주사)을 선택해야 한다고 권고한다. 이러한 관리는 항생제의 유용성을 보존하기 때문에 약물내성과 맞서 싸우는 데 도움이 된다. 독감과 같은 바이러스성 질환이나 치료 없이 회복할 수 있는 경미한 감염에 항생제를 부적절하게 사용하는 것은 내성을 초래하는 것으로 알려져 있다. 다제내성 감염은 한 종류 이상의 항생제에서 살아남을 수 있는 박테리아에 의해 발생한다. 병원에서 더 흔하게 발견되고, 치료하기가 매우 어려우며, 이 박테리아 중 메티실린 내성 황색포도상구균(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)이 가장 잘 알려져 있다.

관련 논문: Effect of antibiotic stewardship on the incidence of infection and colonisation with antibiotic-resistant bacteria and Clostridium difficile infection: a systematic review and meta-analysis

[News] Breast cancer patients to have routine access to two life extending drugs after new deal, say NICE in draft guidance (2017.11.16.)

(NICE, 새로운 협상을 통해 유방암 환자에서 일상적으로 palbociclib, ribociclib를 사용할 수 있게 되었다고 밝혀)

NICE는 호르몬수용체(HR) 양성, HER2 음성 국소진행성 또는 유방암 2기 환자에게 PfizerPalbociclib (Ibrance) Norvatisribociclib (Kisqali)를 일상적으로 사용할 수 있게 되었다고 밝혔다. 영국에서는 매년 45,000건 정도의 유방암 진단이 신규로 이루어지며, 이번 권고로 인해 약 8,000명의 사람들이 palbociclib 또는 ribociclib로 치료받을 수 있는 것으로 추정된다. 이 유망한 신약들이 유방암 환자의 기대수명을 얼마나 연장시킬 수 있는지에 대해서는 불확실성이 있지만, 평균 10개월 정도 암의 성장을 지연시키는 것으로 나타났다. 위원회는 또한 화학요법의 필요성을 줄이는 것과 같은 다른 잠재적 이득에 대해서도 논의했다. 두 약제는 에스트로젠 생성을 막는 항암제인 아로마타제 억제제(aromatase inhibitor)와 함께 매일 1회 정제로 주어지며, 이를 통해 일부 유방암의 성장을 자극하는 호르몬의 활성을 제거한다. PalbociclibribociclibCDK 4/6이라는 2종의 단백질을 억제함으로써 암의 진행을 늦추는 새로운 종류의 최초 신약이다(palbociclibribociclib1사이클(cycle)의 정가는 £2,950이지만 승인된 가격은 기밀이다).

관련 링크: Breast cancer (hormone-receptor positive, HER2-negative) - palbociclib [ID915]

Ribociclib for breast cancer [ID1026]

Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH)

[News] Adapted or Tailored Psychological Interventions for Treating Women with Mental Illness: A Review of Clinical Effectiveness and Guidelines (2017.11.07.)

(정신 질환 여성 환자를 치료하기 위해 적응형 또는 맞춤형 심리 치료: 임상 효과 및 가이드라인 검토)

불안 장애, 우울 장애, 물질 관련 및 중독성 장애가 있는 여성을 대상으로 한 적응형 또는 맞춤형 심리 치료 관련 자료는 제한적이었다. 체계적 문헌검토 1건과 무작위대조 연구 3건에서 우울증과 약물 남용이 있는 여성들을 대상으로 적응/맞춤형 심리 치료법 사용에 대한 근거가 제시되었다. 결과변수에는 우울증의 중증도, 약물 사용, 친밀한 관계에서 발생한 폭력(IPaV), 건강 상태 및 삶의 질, 치료에 대한 환자 만족도, 치료 참여가 포함되었다. 발표된 근거만으로는 불안 장애, 우울 장애, 물질 관련 및 중독성 장애가 있는 여성을 대상으로 한 적응형 또는 맞춤형 심리 치료의 영향 및 비교 효능에 대한 결론을 내리기 어려웠다. 그럼에도 불구하고 인터넷으로 이용가능한 인지행동치료(CBT) 프로그램인 Mom-Net동기부여 인터뷰 및 서비스 추천이 우울 증상의 유병률을 낮추는 잠재력이 있음을 시사했다. 이 연구결과는 또한 동기부여 인터뷰, 재발방지 및 상담과 관련하여 IPaV 치료-CBT가 약물남용을 치료받는 여성의 심리적 학대의 사건(단기간(: 3개월 이내에)) 발생을 낮출 수 있음을 보여준다.

관련 보고서: Adapted or Tailored Psychological Interventions for Treating Women with Mental Illness: A Review of Clinical Effectiveness and Guidelines

[Rapid response] Gene Expression Tests for Women with Early Stage Breast Cancer: A Review of Clinical Utility and Cost-

Effectiveness (2017.11.07.)

(조기 유방암 여성의 유전자 발현 테스트 : 임상적 효용성 및 비용 효과성 검토)

CADTH에 따르면 Oncotype DXEndoPredict가 모두 0~5년 동안 말초성 재발(distant recurrence) 위험에 대한 예후를 보였다는 비교임상 연구 결과가 제시되었다. EndoPredictOncotype DX에 비해 5~10년 동안 말초성 재발을 더 잘 예측할 수 있었다. /비저위험 그룹과 저위험 그룹을 비교하였을 때 EndoPredict의 위험비(hazard ratio)가 더 높았다. 중간 정도 질의 비교비용효과 연구에 따르면 Mammostrat의 사용이 비용 효과적이었고 Oncotype DX와 비교했을 때 환자당 $2,268의 비용 절감 효과가 있었다.

관련 링크: Gene Expression Tests for Women with Early Stage Breast Cancer: A Review of Clinical Utility and CostEffectiveness

[Rapid response] Dialectical Behavioral Therapy for Adults with Mental Illness: A Review of Clinical

Effectiveness and Guidelines (2017.11.07.)

(정신 질환자를 위한 변증법적 행동치료: 임상 효과 및 가이드라인 검토)

정신질환자를 위한 변증법적 행동치료에 대한 신속문헌검토에 6건의 RCT가 포함되었다. 1건의 문헌에서 퇴역군인의 자살 시도, 자살 충동 및 입원을 줄이기 위해 변증법적 행동치료(DBT)와 통상적인 치료(TAU)가 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 4건의 문헌에서는 DBT 또는 DBT기반 중재와 감정조절장애를 개선시키는 다양한 비교군간 차이가 통계적으로 유의하지 않았다(양극성 장애, 명상과 깨달음, 주의력결핍 과잉행동 장애(ADHD), 정신질환이 있는 성인의 관리 기능과 삶의 질). 전반적으로 DBT 또는 DBT기반 중재는 우울증 및 불안증을 줄이는데 있어 비교치료와 통계적으로 유의하게 큰 차이는 없었다. 그러나 1건의 연구에서 환자가 보고한 벡우울척도(BDI-II) 점수는 두군 간 유의한 차이가 없었지만, 임상전문가가 보고한 해밀턴 우울증 등급 척도(HDRS) 점수의 경우 DBT가 심리치료보다 우울증상을 통계적으로 유의하게 개선시키는 것으로 나타났다(p=0.048). 다른 한 편의 연구에서도 대조군에 비해 불안의 심각도가 현저히 감소한 것으로 나타났다.

관련 링크: Dialectical Behavioral Therapy for Adults with Mental Illness: A Review of Clinical Effectiveness and Guidelines

[Rapid response] Linezolid for the Treatment of Infections: A Review of the Clinical and Cost-Effectiveness (2017.11.07.)

(감염 치료를 위한 리네졸리드: 임상 및 비용 효과성 검토)

감염치료를 위한 리네졸리드(linezolid)의 임상적 효과를 검토한 결과, 일반적으로 연구결과의 차이 및 높은 질의 비교시험의 부족으로 인해 MRSA 감염과 VRE 감염에 대한 효과비교는 불확실했으며, 구체적인 내용은 다음과 같다:

MRSA 균혈증에서 리네졸리드(linezolid)의 효과는 닥토마이신(daptomycin)이나 반코마이신(vancomycin) 비슷한 것으로 나타남. MRSA로 인한 피부 및 연조직 감염의 경우, 리네졸리드 치료가 더 효과가 좋았으나 이는 반코마이신의 차선적 투여로 인한 것일 수 있음

MRSA 폐렴에 대한 연구들은 상충되는 결과를 보고하고 있음; 일부 연구에서는 리네졸리드 치료가 더 효과가 있다고 보고한 반면, 다른 일부에서는 리네졸리드 치료군과 반코마이신 치료군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었음

VRE 균혈증의 경우 리네졸리드군과 다량의 닥토마이신군 간 임상결과에 차이가 없었음. 1건의 후향적 연구에서 정맥내 리네졸리드를 투여받은 환자와 경구 리네졸리드 투약으로 전환한 환자의 임상결과에 차이가 없었음

MRSA로 인한 뼈 및 관절 감염 치료로서 구강 또는 정맥 내 리네졸리드 투여의 임상적 효과와 관련해서는 어떠한 근거도 발견되지 않았음

관련 링크: Linezolid for the Treatment of Infections: A Review of the Clinical and CostEffectiveness

[News] CADTH Expert Panel Recommends Home-Based Dialysis In Patients With End-Stage Kidney Disease (2017.11.8.)

(CADTH 전문가 패널, 말기 신장 질환 환자에게 가정 내 투석 권장)

CADTH의 새로운 근거 및 전문가 권고에 따르면, 캐나다의 말기 신장질환 환자는 투석센터를 정기적으로 방문하는 대신 집에서 투석을 받는 것을 고려해야 한다. 권고안에는 포괄적인 검토의 일환으로 말기 신장질환을 치료하기 위한 투석방식의 적절한 사용을 검토하고 캐나다에서 투석프로그램의 실행에 영향을 미치는 요인을 밝혀냈다. CADTH119일 권고안을 공유하고, 근거를 실천으로 옮기기 위해 전국 행사를 개최한다. 보고서의 주요 내용은 다음과 같다:

임상 결과: 전반적으로 가정 내 투석은 병원 또는 지역사회 기반 투석과 같은 임상 환경에서의 치료만큼이나 유익함. 이 보고서는 가정 내 투석과 센터 투석 간에 건강 관련 삶의 질이나 생존에 일관된 차이가 없음을 발견하였음

경제성 결과: 경제성 근거에 따르면 복막투석(비 보조) 및 모든 가정 내 혈액투석 방식을 포함한 가정기반 요법은 적합한 환자의 경우 센터투석보다 소요되는 비용이 적으며, 보건의료시스템의 관점에서 보았을 때 기존의 정용 혈액투석은 치료비용이 가장 적은 방식임

환자의 관점: 신장질환 환자들은 가능한 모든 치료옵션에 대한 정보를 제공받기를 원하지만, 특정 치료에 대한 환자 선호도는 개별 상황에 따라 다를 수 있음

실행문제: 환자, 간병인, 의료 전문가, 정책 결정자 및 행정 관리자와 같은 다양한 의사 결정 수준에서 지식 격차가 존재함. 더 많은 가정기반 프로그램 실행지원을 위해 성공적인 지역전략 공유와 교육기회가 필요함

관련 보고서: Dialysis Modalities for the Treatment of End-Stage Kidney Disease: Recommendations


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