글 신해원(신의료기술평가사업본부 평가사업팀)



부분치수절단술(Partial Pulpotomy)이란?

부분치수절단술은 심한 우식이나 사고로 인해 치아 내부의 치수조직이 감염되거나 손상된 환자를 대상으로 부분적으로 괴사된 치수를 제거하고, 건전한 치수를 노출시킨 상태에서 혈병 위에 치료재료를 적용시켜 이차상아질의 재생 유도 및 치수의 생활력 유지를 목적으로 하는 시술이다. 외상에 의한 영구치의 손상은 빈번하게 발생하며 이로 인해 치아의 파절, 변위, 탈구와 치조골 혹은 지지골의 골절, 연조직 손상 등이 나타나며, 소아 및 청소년기에 매우 빈번히 발생한다. 치수절단술은 치수 절단 부위에 따라 부분치수절단술과 치경부 치수절단술로 구분하며 부분치수절단술은 우식에 의한 경우와 외상에 의한 경우로 구분할 수 있다. 또한, 부분치수절단술은 세포가 풍부한 치관부 치수를 더 많이 보존하여 치유능력을 높이고 치경부 상아질의 유지로 치질이 약화되는 것을 방지할 수 있는 것으로 보고되고 있다.


| 대상


치수강이 넓은 무증상의 유치 및 영구치로서 i)치아 외상 환자에서 치수노출 범위가 크지 않고(3mm 이내) 노출 경과시간이 24시간 이내로 짧은 경우, ii)치아 우식증 환자에서 우식 제거 중 범위가 크지 않고(3mm 이내) 출혈 조절이 되는 기계적 치수 노출의 경우


| 시술방법

 

①  우식에 이환되거나 감염된 상아질을 제거한다.
②  건전한 치수가 노출될 때까지 부분적 감염치수를 제거한다.
③  지혈 시킨 후 혈병위에 치수약제(수산화칼슘, MTA)를 도포하고 치료재료의 특성에 맞추어 가봉한다.

 

 

수산화칼슘을 이용한 부분치수절단술 시술 사례(출처: Hargreaves et al 2011)

 

| 안전성 및 유효성 평가결과

 

동 기술의 안전성 및 유효성은 총 9편(무작위 임상시험연구 2편, 증례연구 7편)의 문헌으로 평가하였다.

 

1. 안전성

 

안전성은 총 4편의 문헌으로 시술관련 합병증을 평가하였다. 부분치수절단술은 시술관련 합병증이 일시적으로 발생하였거나, 추가적 처치가 필요하지 않았으며 기존 시술(치수절단술, 직접치수복조술)에 비해 건강한 치수를 보존하는 비침습적이고 안전한 시술이다.

 

2. 유효성

 

유효성은 총 9편의 문헌으로 시술관련 요인으로서 시술 성공률(임상적 결과, 방사선학적 결과, 전기치수검사 결과, 냉온자극검사 결과)로 평가하였다.

 

존 시술과 비교한 무작위 임상시험연구는 2편에서 시술 성공률은 중재군 34.5~95.3%, 대조군 31.8~92.7%로 두 군간 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(p값 범위: .47~.94).

 

따라서, 동 시술은 안전성에는 문제가 없으며, 기존 시술과 비교시 부분치수절단술의 시술 성공률이 유사한 수준이었으며 비침습적 장점을 가지고 있어 치수강이 넓은 무증상의 유치 및 영구치로서 i) 치아 외상 환자에서 치수노출 범위가 크지 않고(3mm 이내) 노출 경과시간이 24시간 이내로 짧은 경우, ii) 치아 우식증 환자의 우식 제거 중 범위가 크지 않고(3mm 이내) 출혈 조절이 되는 기계적 치수 노출의 경우를 대상으로 시술 시 안전하고 유효한 의료기술로 평가하였다(권고등급 B).

 


보건복지부 고시

부분치수절단술은 치수강이 넓은 무증상의 유치 및 영구치로서 i) 치아 외상 환자에서 치수노출 범위가 크지 않고(3mm 이내) 노출 경과시간이 24시간 이내로 짧은 경우, ii) 치아 우식증 환자의 우식 제거 중 범위가 크지 않고(3mm 이내) 출혈 조절이 되는 기계적 치수 노출의 경우를 대상으로 시술 시 안전하고 유효한 의료기술로 평가하였다(보건복지부 고시 제2013-157호,'13.10.10)

 

 

 

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