국외 보건의료 동향 [2018년 1~2] 1.1.-2.9.

World Health Organization

(WHO)

[News release] High levels of antibiotic resistance found worldwide, new data shows (2018.01.29.)

(새로운 감시시스템 정보 활용해 전세계적 항생제 내성 증가 추세 확인)

WHO는 처음으로 항생제 내성 감시자료를 공개하면서고소득 국가와 저소득 국가 모두에서 항생제 내성이 심각한 수준임을 보고하였다. WHO의 새로운 항생제 감시??시스템(GLASS)은 세균감염이 의심되는 22개국 500,000명의 사람들에게 항생제 내성이 있음을 보여준다가장 흔히 보고된 내성 세균은 Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae이었으며다음으로 많이 보고된 세균은 Salmonella spp.였다혈류감염 의심환자에게 가장 일반적으로 사용되는 항생제 중 적어도 하나 이상에서 세균내성을 보인 환자는 0~82%로 국가별로 큰 차이를 보였으며전 세계적으로 수십 년 간 폐렴치료제로 사용된 페니실린 내성도 국가에 따라 0~51%에 이르렀다. Sprenger 사무국장은 세계적으로 가장 흔하지만 잠재적 위험이 큰 항생제 내성균은 국가와 무관하게 발생하므로모든 국가에서 항생제 내성 감시시스템을 구축할 것을 권고하였다지금까지 총 52개국(고소득국가 25, 중등국가 20, 저소득국가 7)이 WHO의 항생제 내성 감시시스템에 등록되어 있으며첫 번째 보고서에서는 40개국의 감시시스템 관련정보와 22개국의 항생제 내성 수준을 공개하였다.

관련 보고서Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS)

Agency for Healthcare Research and Quality

(AHRQ)

[News release] Patient Concerns Not Compromised When Practices Switch Ownership From Physicians to Systems (2018.01.18.)

(병원 소유권이 의사에서 소유권제도로 전환되어도 환자요구 나빠지지 않아)

AHRQ가 자금을 지원한 보건의료서비스연구에 따르면병원 소유권이 의사에서 소유권제도 또는 보험회사로 전환되어도 환자요구에는 민감하게 반응하는 것으로 나타났다연구자들은 전국단위 설문조사를 통해 약 900개의 의료기관 자료를 수집하고병원장 및 이사장최고경영자들을 대상으로 40분간 인터뷰를 진행하였다연구결과 소유권 전환은 실제 환자요구에 대한 임상현장 대응을 향상시킬 수 있다연구자들은 해당 결과가 가치기반 지불 인센티브와 관리목표의 질을 확립한 2015년 메디케어 접근 및 아동건강보험 재승인법 이행 관련하여 중요한 영향을 미칠 수 있다고 결론지었다.

관련 링크Physician Practice Transitions to System Ownership Do Not Result in Diminished Practice Responsiveness to Patients.

[News release] Study Examines Balancing Cost Containment, Quality Care for Surgeries at Children’s Hospitals (2018.01.30.)

(어린이병원의 수술비용 절감과 품질관리 균형조정 연구)

AHRQ가 자금을 지원한 연구에 따르면어린이 전문병원이 고품질 전문외과 치료를 유지하면서 비용증가를 억제할 수 있는 방법을 결정하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다연구자들은 일반적인 소아 외과수술의 모든 사례를 확인하기 위해 2000~2009년까지 데이터를 검토하였다그들은 양질의 근거가 부족함에도 불구하고 어린이병원에서 수행되는 일반적인 수술비율이 그렇지 않은 병원의 수술비율보다 상회한 것으로 결론짓는 한편특정치료 비용 또한 어린이병원이 더 높았으며이로 인해 아동 수술비용이 전반적으로 증가하는 것으로 나타났다.

관련 링크Trends in common surgical procedures at children's and nonchildren's hospitals between 2000 and 2009.

U.S Preventive Services Task

Force (USPSTF)

[Recommendation] Final Recommendation Statement: Screening for Adolescent Idiopathic Scoliosis (2018.01.09.)

(최종 권고안청소년 특발성 척추측만증에 대한 선별 검사)

USPSTF는 청소년 특발성 척추측만증 선별 검사에 관한 최종 권고안을 발표했다징후나 증상이 없는 10~18 어린이 및 청소년의 특발성 척추측만증에 대한 선별검사의 편익과 위해의 균형을 평가하기에는 근거가 충분하지 않다고 결론지었다(권고등급: I).

관련 링크Adolescent Idiopathic Scoliosis: Screening

[Recommendation] Public Comment on 2 Draft Recommendation Statements and Draft Evidence Reviews: Screening for PAD and CVD Risk Assessment With the ABI and Risk Assessment for CVD With Nontraditional Risk Factors (2018.01.16.)

(2건의 근거검토 초안 및 권고안 초안 대중의견 수렴 발목상완지수를 활용한 말초동맥질환 및 심혈관질환 위험평가 선별검사와 비전통적 위험요인 활용 심혈관질환 위험평가 선별검사)

USPSTF는 두 주제의 권고안 초안과 근거검토 초안에 대한 의견을 수렴한다발목상완지수(ABI)를 활용한 말초동맥질환(PAD) 및 심혈관질환(CVD) 위험평가 선별검사비전통적 위험요인 활용 CVD 위험평가 선별검사USPSTF ABI를 활용한 PAD 및 CVD 위험평가 선별검사에서 충분한 근거를 찾지 못했으며, 3가지 다른 위험요소를 사용한 CVD 위험평가에 대해서도 충분한 근거를 찾지 못했다(권고등급: I).

관련 링크Opportunity for Public Comment

[Recommendation] Public Comment on Draft Recommendation Statement and Draft Evidence Review: Screening for Syphilis Infection in Pregnant Women (2018.02.06.)

(근거검토 및 권고안 초안에 대한 대중의견 수렴임산부 대상 매독감염 선별검사)

USPSTF는 임산부 대상 매독감염 선별검사의 근거검토 및 권고안 초안에 대한 의견을 수렴하고 있으며모든 임산부를 대상으로 매독감염 선별검사를 수행하는 것이 이득이라는 강한 근거를 확인하였다(권고등급: A).

관련 링크Opportunity for Public Comment

National Institute for Health and Core Excellence

(NICE)

[News] NICE final draft guidance recommends gene therapy for rare ‘bubble baby syndrome’ (2018.01.03.)

(NICE, 최종 가이던스 초안 통해 희귀질환 거품아기증후군(중증복합 면역결핍증)’에 대한 유전자 치료 권고)

아데노신 디아미나제 결핍(adenosine deaminase deficiency)으로 인한 중증복합 면역결핍증(ADA-SCID)을 앓고 있는 어린이는 감염에 매우 취약하며 대부분 위험 최소화를 위해 격리된 채 살고 있다지금까지 유일한 ADA-SCID 치료법은 줄기세포 이식이었으나위험하며 항상 환자에게 적합한 줄기세포를 찾을 수 있는 것은 아니었다따라서 NICE는 적합한 줄기세포를 찾을 수 없는 ADA-SCID 어린이 환자를 위한 새로운 치료법을 승인하여 이들이 생명의 위험 없이 학교에 다니며사회생활을 할 수 있도록 하였다. ADA-SCID를 가진 채 태어난 아기가 치료받지 못하면 취학연령 전에 사망할 것으로 예측되며그들의 삶의 질은 발달장애만성 설사성장장애 및 감염재발의 영향을 받는다이는 NICE가 새로운 희귀질환 치료법에 대해 높은 비용-효과 상한선을 적용한 최초 사례이며적합한 줄기세포 기증자가 없을 때 스트림벨리스(Strimvelis) 사용을 권고한다. 스트림벨리스는 전 세계에서 허가받은 두 번째 유전자 치료제로 치료비용은 594,000이며보통 한 번 투약하면 일생동안 효과가 지속된다.

관련 링크: Strimvelis for treating adenosine deaminase deficiency?severe combined immunodeficiency

[News] New online and mobile app for depression should be trialled on the NHS, says NICE (2018.01.23.)

(우울증을 위한 새로운 온라인 및 모바일 앱 NHS에서 시험·평가되어야)

NICE에 따르면 온라인 및 모바일 프로그램인 Deprexis는 우울증에 걸린 성인이 신속하게 진료를 받을 수 있도록 도와줄 수 있으며이 프로그램을 NHS 서비스에서 테스트해야 한다. NICE가 영국 NHS 선정 전문 서비스에서 시범 평가를 받도록 권유한 후 잉글랜드에서는 약 200명이 이 디지털 치료에 무료로 접근할 수 있었다. Deprexis는 인지행동치료(CBT) 원리를 사용하여 사람들이 자신의 상황을 평가하고 효과적인 대처 방법을 찾을 수 있도록 하며스마트폰태블릿 및 데스크톱 등 인터넷에 접근할 수 있는 모든 기기에서 사용가능하다. NICE에 따르면 Deprexis는 경증부터 중등도의 우울증을 가진 성인에게 효과적인 대체 요법이 될 수 있으며잉글랜드에 게시된 권고안에 따르면 NICE는 심리 치료의 접근성을 높이기 위한 최소 두 가지 전문 서비스에서 이 치료법을 최대 2년까지 시험·평가하도록 권고하고 있다영국의 Deprexis 비용은 아직 합의되지 않았으며, NHS 잉글랜드에서 시험 비용을 지원한다. NICE는 심리 치료법 개선 프로그램(IAPT)의 일환으로 불안과 우울증 치료에 도움이 되는 14가지 디지털 치료법을 평가하고 있다.

관련 링크Deprexis for adults with depression

[News] Opportunity to improve care for people with suspected late stage macular degeneration, says NICE (2018.01.23.)

(말기 황반병성 의심환자의 치료효과를 향상시킬 수 있는 기회)

NICE는 말기 노인성 황반변성증(AMD)이 의심되는 사람들은 1일 이내에 망막 황반 치료를 받아야한다고 발표했다새로운 NICE 가이드라인은 실명위험이 있는 사람들에게 신속한 진단과 효과적인 치료법에 대한 접근을 보장하기 위한 것이다. AMD는 망막 중심부(황반)에서 발생하는 노화 변화를 의미하는 용어로운전독서 및 얼굴 인식과 같이 일상활동 수행능력에 영향을 미친다말기 AMD는 가장 손상이 심한 상태로 시력이 급격히 악화될 수 있다. NICE 가이드라인은 말기 AMD 환자들에게 황반병 치료 후 14일 이내에 항혈관 내피성장인자(anti-VEGF) 약물을 제공할 것을 권고한다모든 경우 anti-VEGF 치료는 시력점수가 6/12~6/6인 사람들에게 권고되며사용된 처방에 따라 비용-효과적일 수 있음을 확인했다이보다 나쁜 시력이라면 anti-VEGF 치료가 전반적인 시력을 향상시킬 것으로 예상될 경우에 사용을 권장하며, AMD를 관리하기 위한 비약물 전략으로 그룹기반 재활프로그램과 저시력 서비스 이용이 포함된다.

관련 링크Age-related macular degeneration

[News] NICE consults on updated recommendations for the treatment and care of people with early breast cancer (2018.01.24.)

(초기 유방암 환자 치료 및 관리를 위한 최신 권고안)

NICE의 이번 가이드라인 초안은 유방암 재발위험을 줄이기 위해 타목시펜(tamoxifen) 복용 후호르몬치료 연장에 대한 기존 가이드라인을 업데이트한 것이다최신 권고안은 폐경기를 겪어 에스트로겐 양성 침습성 유방암이라고 불리는 유형의 유방암을 앓고 있으며, 2~5년간 타목시펜을 복용하고 있는 여성을 대상으로 하였다이 연구에서는 타목시펜을 5년간 복용한 후 아로마 타제 억제제로 전환한 치료법이 5년간 타목시펜만을 복용한 여성에 비해 무병 생존율을 향상시키는 것으로 나타났다위원회는 호르몬 요법을 장기지속하면 자궁내막암과 골다공증 등 발생위험이 증가하기 때문에 충분한 정보를 통해 치료방법을 선택할 수 있도록 보건의료 전문가들이 잠재적인 편익과 위험에 대해 논의할 것을 합의하였다이 가이드라인 초안에서는 폐경기를 겪어 인근 림프절로 전이된 침윤성 유방암 환자와 재발위험이 높은 사람들에게 화학요법과 함께 비스포스포네이트(bisphosphonates)를 투여해야 한다고 권고했다아울러 유방 절제술을 받는 여성들에게 적절한 유방 재건옵션(국부 가능여부)을 제시하며 유방 재건술을 동시에 진행할 것을 권고했다.

관련 링크Early and locally advanced breast cancer (update): consultation

[News] Use paracetamol to relieve a sore throat rather than antibiotics (2018.01.26.)

(인후염 완화를 위해 항생제보다 파라세타몰 사용해야)

NICE는 대부분의 인후염에 항생제가 필요하지 않으며 약용 로젠(lozenge)은 통증을 약간 줄이는데 도움이 될  있다고 밝혔다. NICE와 잉글랜드 공중보건부(Public Health England)가 개발한 최종 가이드라인은 지역보건의 및 의료 전문가들에게 일반 호흡기 감염인 인후염을 어떻게 치료해야하는지를 권고하였다호흡기 감염은 사람들이 지역보건의를 방문하거나 약사에게 도움을 구하는 주된 이유 중 하나이다. NICE가 검토한 근거에 따르면 대부분의 사람들이 항생제를 투약하지 않아도 증상이 호전되었으며보통 1주일간 증상이 나타났다그러나 60%의 경우에 항생제가 처방된다는 연구 결과가 있다이에 대해 NICE는 의료 전문가들이 항생제를 처방해서는 안 되며대신 환자들이 통증 완화(파라세타몰(paracetamol) 또는 이부프로펜(ibuprofen))로 증상을 관리하도록 도와야 한다고 말했다최신 가이드라인에 따르면 일부성인을 대상으로 국소마취제비 스테로이드성 소염진통제(NSAID) 또는 소독제가 함유된 약용 로젠의 투여를 시도할 수 있다그러나 이러한 치료는 약간의 통증을 줄이는데만 도움이 될 수 있다.

관련 링크Sore throat (acute): antimicrobial prescribing

Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH)

[Rapid response] PRECICE Intramedullary Limb Lengthening System: A Review of Clinical Effectiveness (2018.01.11.)

(PRECICE 골수내 사지 연장 시스템의 임상적 효과 검토)

성인과 어린이의 팔 또는 다리를 교정하기 위해 PRECICE 골수내 시스템 사용의 임상효과에 대한 비무작위 연구근거(3)를 확인하였다전반적으로 이 근거들은 PRECICE 고정못(nail) 사용을 지지하고 있으며일반적으로 PRECICE 고정못은 사지재건시스템 외부고정(limb reconstruction system external fixation) 또는 내고정연장술(intramedullary skeletal kinetic distractor)보다 결과가 우수하거나 동등한 것으로 나타났다그러나 추적기간의 차이연구표본 크기치료군에 대한 비무작위배정 등을 포함한 근거의 제한으로 인해 PRECICE 고정못의 임상적 효과에 대한 명확한 결론을 내리기가 어려웠다.

관련 링크PRECICE Intramedullary Limb Lengthening System: A Review of Clinical Effectiveness

[Rapid response] Indwelling Voice Prostheses for Adults Following Laryngectomy: A Review of Clinical Effectiveness, Cost-Effectiveness, and Guidelines (2018.01.11.)

(후두절제술 후 성인을 위한 삽입형 인공후두임상적 효과비용-효과성 및 가이드라인 검토)

후두절제술을 받은 성인대상 삽입형 인공후두의 임상효과에 관한 5건의 임상연구가 확인되었다이 중 1건은 무작위대조시험(RCT)이었고, 2건은 전향적 비무작위연구였으며나머지 2건은 후향적 비무작위연구였다. 4건의 연구에서 인공후두의 수명결과를 조사했으며, 2건의 연구에서 환자 선호도와 인공후두에 대한 관점을 조사했다인공후두는 평균적으로 삽입 후 53~298일에 고장이 난 것으로 파악되었다그러나 삽입 후 어느 정도 기간이 지났을 때 고장났는지에 대한 결과는 포함된 연구들 간동일 연구 안에서도 다양하게 보고되었다또한 동일치료군 내 환자들 사이에서도 삽입과 고장 사이의 시간간격은 다양한 결과를 보였다포함된 연구 간 장치수명도 차이가 있었다예를 들어한 연구에서 Provox Vega®는 Provox 2®보다 수명이 훨씬 길었으나, 다른 연구에서는 반대결과가 도출되었다다른 연구에서는 인공후두 제품 간 수명차이가 통계적으로 유의하지 않았다특정 연구에서 환자들의 전반적인 제품선호는 Provox Vega® 보철물을 Blom-Singer Classic® 보철물보다 더 선호하는 것으로 나타났다그 이유는 Provox Vega®가 더 쉽고 효과적으로 청소할 수 있다는 인식 때문이었다하지만 환자들의 반응은 다양했으며개별 환자들마다 인공후두 사용에 대해 다른 의견을 갖고 있었다이러한 결과들은 중재군과 비교군이 항상 비교가능한 것이 아니기 때문에 해석에 주의가 필요하다.

관련 링크Indwelling Voice Prostheses for Adults Following Laryngectomy: A Review of Clinical Effectiveness, Cost- Effectiveness, and Guidelines

[Rapid response] Alpha1-Proteinase Inhibitors for the Treatment of Alpha1-Antitrypsin Deficiency: A Review of Clinical Effectiveness, Cost-Effectiveness, and Guidelines (2018.01.11.)

(Alpha1-Antitrypsin 결핍증 치료를 위한 Alpha1-Proteinase 억제제 임상적 효과비용-효과성 및 가이드라인 검토)

무작위대조연구의 메타분석 결과와 체계적 문헌고찰 검토 결과, CT스캔으로 측정한 연평균 폐밀도 감소는 위약과 비교하여 Alpha1-Proteinase 억제제가 유의하게 낮았다. Alpha1-proteinase 억제제 투여군의 FEV1의 감소율은 다양했으며다른 방법론을 사용한 연구문헌에서 서로 모순된 결과를 보고하였다무작위대조연구는 FEV1에서 유의미한 차이를 발견하지 못했지만관찰연구에서는 Alpha1-Proteinase 억제제의 사용이 FEV1의 감소를 지연시키는 것으로 나타났다. Alpha1-proteinase 억제제가 악화율에 미치는 영향은 문헌들마다 모순되게 보고되었으며, Alpha1-proteinase 억제제는 위약에 비해 환자의 삶의 질을 향상시키는 것으로 입증되지 않았다한편근거기반 가이드라인은 Alpha1-proteinase 억제제가 최적의 약리학적·비약리학적 관리를 받고 있으며만성폐쇄성폐질환(COPD)을 앓고 있고, Alpha1-proteinase 결핍이 있는 비흡연자 혹은 과거흡연자에게 사용을 권고했다. Alpha1-proteinase 억제제가 권고되는 기류폐쇄(airflow obstruction) 정도는 가이드라인마다 달랐다.

관련 링크Alpha1-Proteinase Inhibitors for the Treatment of Alpha1- Antitrypsin Deficiency: A Review of Clinical Effectiveness, Cost- Effectiveness, and Guidelines




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