[Vol.44 17년 제1호] 알기 쉬운 신의료기술평가 -경구 내시경 근절개술

글. 이경민 주임연구원(평가사업 1팀)

 

❚ 식도운동질환

식도운동질환은 흉통이나 연하장애를 주호소로 내원하는 환자들에게 의심할 수 있으며, 환자의 수가 많지 않고 아직까지 질병의 원인, 병태생리가 확실하지 않다. 식도운동질환에는 식도이완불능증, 미만성 식도경련, 호두까기 식도, 고압성 하부식도조임근 등이 있다. 식도이완불능증은 음식물을 삼킬 때 하부식도괄약근이 충분히 이완되지 않아 음식이 식도에 머물러 있게 되면서 증상이 생기며, 미만성 식도경련은 잘 조절되지 않는 식도의 근육 수축으로, 호두까기 식도는 식도의 과다한 수축으로 증상이 발생된다.

 

❚ 식도운동질환 진단

식도운동질환을 진단하기 위한 검사로는 방사선학적 검사, 식도내압검사, 식도역류검사 등이 있다. 식도운동질환의 진단은 주로 식도내압검사를 통해 이루어지며, 이는 식도의 연동수축이 제대로 이루어지는지 평가하고, 식도 괄약근의 기능을 측정하기 위한 검사이다. 그러나 식도운동질환은 질환 특성상 일부에서는 정확한 진단이 어렵다.

 

❚ 식도운동질환 치료

식도운동질환 치료로는 식도이완불능증은 약물 치료, 보튤리늄 독소 주입 치료, 풍선확장술, 수술적 근층절개술이 있으며, 그 외 식도이완운동질환은 주로 약물치료를 시행하고, 일부 환자에서는 외과적인 치료가 필요할 수 있다. 치료의 목적은 식도운동질환 증상의 개선 및 치료이다.

 

❚ 경구 내시경 근절개술

경구 내시경 근절개술은 내시경을 이용해 식도에 작은 터널을 만들어서 두꺼워진 근육을 선택적으로 절개하여 음식물이 위 안으로 들어가게 하여 증상을 개선시키는 기술이다. 동 시술은 수술적 방법보다 덜 침습적으로 출혈이나 통증이 적으며, 근절개 방향이나 길이를 조절할 수 있고, 역류 방지를 위한 재건술이 필요하지 않은 장점이 있다.

 

❚ 사용목적

식도배출지연 증상의 개선 및 치료

 

❚ 사용대상

식도이완불능증 환자

식도배출장애 및 심한 흉통이 있는 식도운동질환 환자

 

❚ 시술방법

내시경을 점막하로 접근하여 식도체부 및 위식도 접합부위의 근층을 선택적으로 절개한다.

 

❚ 안전성 및 유효성 평가결과

1. 안전성

경구 내시경 근절개술은 합병증 발생률이 수술적 근절개술과 유사한 수준이며 대부분 심각한 합병증으로 진행되지 않고 추가 처치 후 회복되어 동 시술의 합병증이 수용가능한 수준으로 안전한 기술로 평가하였다.

 

2. 유효성

경구 내시경 근절개술은 복강경 헬러식 근절개술보다 덜 침습적인 방법이며 증상개선정도가 유사한 수준이고 임상적 치료효과를 보여 유효한 기술로 평가하였다.

 

▶ 보건복지부 고시

경구 내시경 근절개술은 식도이완불능증 환자와 식도배출장애 및 심한 흉통을 가진 식도운동질환 환자로서 약물요법에 효과가 없는 환자를 대상으로 식도배출 지연 증상 개선 및 치료에 있어 안전하고 유효한 기술이다(「신의료기술의 안전성‧유효성 평가결과 고시」, 보건복지부 고시 제2016-205호, 2016.10.31.).