[알기 쉬운 NECA 연구2] 라식, 라섹수술의 장기적 안정성

근시교정술은 1990년 우리나라에 도입된 이후 연간 10만여 명 이상이 받고 있는 것으로 추정될 만큼 흔하게 이루어지고 있는 수술! 

근시교정술은 시술 방법에 따라 '라식'과 '표면절제술(라섹, PRK 등)'로 구분할 수 있는데요, 널리 사용되는 수술법임에도 불구하고 한국인을 대상으로 한 장기적인 안전성과 안정성에 대한 연구가 부족하여 NECA에서 본 연구를 수행하게 되었습니다^^

연구를 위해, 대학병원 및 개인병원을 포함한 6개 병원에서 2002년부터 2005년까지 근시교정술을 받은 환자 2,638명(5,109안)의 수술 후 안과검진기록 및 환자추적 설문조사, 일반인 1만 명을 대상으로 한 설문조사, 체계적 문헌고찰 방법을 이용했습니다.

   근시교정술 종류

◈ 라식(LASIK, Laser in situ keratomileusis): 각막절편, 즉 각막을 절제하여 뚜껑을 만들고, 엑시머 레이저로 각막을 절삭해 시력을 교정한 뒤 다시 덮어주는 방법(그림1)

그림1. 라식의 수술방법

◈ 라섹(LASEK, Laser Epithelial Keratomil-eusis): 알코올 등을 이용해 각막 상피만 들추고 레이저로 깎아낸 후 상피 절편을 원위치시키는 방법(그림2)

그림2. 라섹의 수술방법

◈ PRK(PRK, Photorefractive Keratectomy):각막절편을 만드는 대신 각막 상피층을 없애고 레이저로 깎아내는 방법

   근시교정술은 장기적으로 유효할까?

2,638명(5,109안)의 환자에서 수술 후 3년 동안 나안시력*을 확인해본 결과, 안경이나 콘택트렌즈와 같은 시력교정 장치가 없어도 일상생활에 어려움이 없는 정도인 나안시력 0.5이상인 환자는 라식 95.2%, 표면절제술 90.3%로 나타났습니다(그림3). 

* 안경이나 콘택트 렌즈 등을 사용하지 않고 측정한 시력

그림3. 라식과 표면절제술의 장기적 유효성

수술 후 나안시력에 영향을 주는 요인들은 라식의 경우, 수술 당시의 연령, 안압, 근시 정도, 최대교정시력이었고, 표면절제술의 경우 수술 당시의 연령, 근시 정도로 확인되었습니다. 

수술 후 3개월 시점보다 수술 후 3년이 지난 시점에서 시력이 10%이상 감소되는 근시퇴행은 라식의 경우 8%로 나타났고(그림4), 표면절제술의 경우 13.5%였는데요(그림5), 근시퇴행은 라식 수술에서 전 안압이 높을수록, 근시정도가 심할수록 높았으며, 표면절제술의 경우에는 수술 전 각막 두께가 얇을수록 발생 가능성이 높은 것으로 나타났습니다.

그림4. 라식수술 후 근시퇴행 누적발생률

그림5. 라섹, PRK 등 표면절제술 후 근시퇴행 누적발생률

   과연 부작용은 없을까?

근시교정술의 부작용으로는 각막혼탁, 각막확장증, 재수술 등이 있습니다. 

각막이 뿌옇게 되는 '각막혼탁'은 라식(0.8%)에 비해 표면절제술(7.7%)에서 더 많이 나타났습니다. 각막혼탁 현상은 대부분 수술 후 1년 이내에 발생했으며, 두 시술 방법 모두 -6D(디옵터) 이상의 고도근시에서 더 많이 나타났지만 최종추적관찰 시점의 시력에는 영향이 없었습니다. 

각막이 얇아지고 돌출하여 심각한 시력저하를 유발하는 '각막확장증'은 라식의 경우 없었고, 표면절제술을 받은 환자 1안(0.06%)에서 관찰되었습니다. 

수술 전 원하는 만큼 시력이 교정되지 않는 등의 이유로 재수술을 받은 경우는 근시교정술을 통틀어 34안(0.67%)에서 발견되었습니다.

장기적인 효과 저하 및 부작용 발생은 근시정도나 안압, 각막 두께 등에 따라 차이가 있을 수 있으므로, 수술 전에 근시교정술에 대한 적합성여부 사전검사를 꼼꼼하게 받을 것을 권장드립니다 ^^

   근시교정술에 대한 사회적 인식조사 결과

성별, 지역별 인구비례 할당으로 추출한 1만 명의 일반인을 대상으로 전화설문을 한 결과, 총 4,988명이 근시가 있음에도 근시교정술을 받지 않았다고 답변하였습니다. 

그 이유로는 ‘안경이나 콘택트렌즈가 불편하지 않다’라고 답한 경우가 38.8%로 가장 많았고, ‘합병증이 걱정 된다(34.1%)’, ‘비싸다(12.0%)’, ‘아플까 두렵다(4.1%)’ 순으로 나타났습니다.

근시교정술을 받은 환자 302명 중 약 20%가 야간 불편감 및 안구건조감이 수술 전에 비해 심해졌다고 응답했으나, 근시교정술에 대한 만족도는 10점 만점에 8.5점으로 비교적 높게 나타났습니다.

   미국 식품의약국(FDA) 및 미국안과학회 권고사항

FDA 및 미국안과학회에서는 18세 이하, 당뇨병 등의 질환, 임신 및 수유부, 면역결핍상태, 직업적으로 부적절한 사람, 큰 동공, 얇은 각막, 안구건조증 등은 근시교정술에 영향을 미칠 수 있다고 지적하며 환자가 비현실적인 기대를 갖지 않도록 사전에 수술로 인한 이익과 위험에 대해 충분히 설명할 것을 강조하고 있습니다.

   결론

근시교정술은 비교적 효과적이고 안전하지만, 근시의 정도나 안압, 각막 두께 등에 따라 교정효과 및 안정성에 차이가 있을 수 있으므로 수술의 성과에 영향을 미칠 수 있는 요인에 대한 철저한 사전 검사를 실시하여야 합니다. 또한 수술 후 나타날 수 있는 합병증 및 불편감에 대하여 환자에게 충분한 사전 설명을 통해 정확히 이해시키고 동의를 획득하는 것이 무엇보다 중요할 것으로 보입니다 ^^

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『근시교정술의 장기간 안전성과 안정성』

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