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USPSTF, 임상예방서비스 분야‘최우선 순위 근거 격차’(High-Priority Evidence Gaps)에 대한 연간 보고서 발간 바로가기

 

발행기관 : USPSTF(미국)

 

발행일 : 2019. 11. 13.

 

주요 키워드 : 정신건강, 약물사용, 폭력 예방, 주산기 우울증(perinatal depression), 알코올 사용, 금연, 약물 남용, 친밀한 관계 내에서의 폭력(intimate partner violence), 노인 학대, 성인 약자(vulnerable adults) 학대, 아동 학대

 

현황 및 배경

  • - 최근 USPSTF에서 발간한 권고안을 바탕으로 정신 건강, 약물 사용(substance use) 및 폭력 예방(violence prevention)과 관련한 여섯 가지 최우선 과제를 설정한 연간보고서를 발간함

 

※ USPSTF : 선별검사(screening), 건강행위(healthy behaviors)에 대한 상담 및 예방용 의약품(preventive medications) 등 임상예방서비스 분야에 대한 근거 기반 권고안 발간을 통해 미국 시민의 건강 증진을 목적으로 하는 위원회임

 

주요 내용

- 정신 건강 및 약물 사용

1) 주산기 우울증에 대한 예방적 중재

  • 주산기 우울증 위험군 정의 및 관련 효과적인 중재법 제공 방안 결정

 

※ 주산기 : 임신 20주 이후, 또는 출생아 체중이 500g 이상으로 출생 후 28일까지의 시기
[출처] NAVER 지식백과 https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927606&cid=51007&categoryId=51007

 

2) 청소년 및 성인의 해로운 알코올 사용(alcohol use): 선별검사 및 행동상담(behavioral counseling) 중재

  • 청소년의 알코올 사용에 대한 선별검사의 효과성 평가
  • 성인을 대상으로 알코올 사용에 대한 효과적인 선별검사 및 상담 제공
  • 알코올 사용에 대한 다양한 선별검사 전략이 다양한 모집단에 더 효과적인지 검사

 

3) 아동 및 청소년의 흡연 예방 및 금연을 위한 일차 의료 중재

  • 청소년의 담배제품 사용 중단을 유도하는 효과적인 방안 확인
  • 청소년의 전자담배 사용을 예방하고 전자담배 사용 중단을 지원하도록 하는 맞춤형 중재 평가

 

4) 청소년 및 성인의 처방약에 대한 비의료적인 사용을 포함한 불법적 약물(illicit drugs) 남용에 대한 질의를 통한 선별검사

  • 청소년의 경우 약물 사용에 대한 질문으로 구성된 선별검사 도구 및 불법적 약물 사용 중단을 목적으로 한 중재의 효과성 평가
  • 성인의 불법적 약물 사용 검사 시 선별검사 도구 사용을 위한 최적의 간격(optimal interval) 파악
  • 오피오이드 등 처방약에 대한 비의료적인 사용 검사를 위한 질문형 선별검사 도구의 정확성 평가

 

     

- 폭력 예방
5) 친밀한 관계 내에서의 폭력, 노인 학대, 성인 약자 학대 선별검사

  • 노인 학대 및 성인 약자 학대에 대한 선별검사 평가
  • 남성의 친밀한 관계 내에서의 폭력에 대한 선별검사 및 중재 평가
  • 현재 제공되는 지원 서비스 중에서 가장 효과적인 요소 파악

 

6) 아동 학대에 대한 중재

  • 차이가 큰 결과들을 사용하게 되면 중재가 효과적인지에 대한 명확한 평가 가 복잡해지므로 주요 결과를 일관성 있게 평가
  • 약물 남용이 이루어지는 가정 또는 사회적 서비스에 대한 접근이 제한된 가정과 같은 추가 모집단을 연구에 포함
  • 위험 평가 및 예방적 중재를 통해 의도치 않은 위해의 범위 및 심각성 검사

     

    결론

    • - 위 여섯 가지로 분류된 중재 및 선별검사가 가지고 있는 근거 격차를 파악하고 관련 주제를 연구 우선순위로 선정함으로써 향후 수행되는 연구가 새로운 중요한 권고안을 이끌어내는 데에 기여할 것임

     

     

    유방암, 자궁경부암, 대장암 검진을 증가시키기 위한 다중요소중재(Multicomponent Interventions)의 비용효과성 연구 바로가기

     

    발행기관 : CPSTF(미국)

     

    발행일 : 2019. 11.

     

    주요 키워드 : 다중요소중재, 유방암, 유방촬영술(mammography), 자궁경부암, 자궁경부암검사(Pap test), 대장암, 분변잠혈검사(fecal occult blood testing), 대장내시경(colonoscopy)

     

    현황 및 배경

    - 2016년 미국 지역사회예방서비스위원회(Community Preventive Services Task Force, CPSTF)에서 유방암 · 자궁경부암 · 대징암 검진의 효과성에 대한 높은 수준의 근거를 바탕으로 유방촬영술, 자궁경부암검사, 분변잠혈검사 또는 대장내시경 시행을 증가시키기 위해 다중요소중재를 권고함

     

    ※ 다중요소중재 : 두 개 이상의 개별 중재 요소(지역사회 수요 증가·지역사회 접근성 증가·공급자 서비스 전달 증가)가 결합된 중재 방안 또는 한 가지 이상의 구조적인 장애물을 포함하는 중재 요소를 가리킴

     

     

    • - 다중요소중재에 소요되는 비용 및 경제성에 대해 검토함으로써 중재법 사용 여부 결정에 대한 지침 마련을 위해 본 체계적 문헌고찰 분석을 수행함

     

    연구 방법 : 체계적 문헌고찰

     

    연구 결과

    • - 중재 비용의 중앙값(median intervention cost)
    • 유방암 약 26달러(한화 3만 원), 자궁경부암 약 159달러(한화 187만 원), 대장암 약 36달러(한화 4만 원)
    • - 추가 검진자당 점증적 비용의 중앙값(median incremental cost per additional person screened)
    • 유방암 약 147달러(한화 17만 원), 자궁경부암 약 159달러(한화 18만 원), 대장암 약 582달러(한화 68만 원)
    • - 질보정수명(QALY)당 점증적 비용(incremental cost per QALY gained)
    • 유방암에 대한 관련 연구 없음
    • 자궁경부암 및 대장암 검진을 증가시키기 위한 다중요소중재의 경우 QALY 당 점증적 비용이 비용효과 입계값이 $50,000/QALY를 넘지 않아 비용효과적임
    • 대장암 검진을 증가시키기 위한 다중요소중재의 경우 비용효과증가비율(Incremental cost-effectiveness ratios, ICER)이 $0/QALY로 나타나 비용효과적임

     

    ※ ICER : 질보정수명(QALY)이 1년당 높아지는데 들어가는 비용. ICER가 낮을수록 비용-효과적인 것으로 판단할 수 있음

     

     

    결론

    • - 자궁경부암 및 대장암 검진을 증가시키기 위한 다중요소중재는 비용-효과적임

     

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